ankieta
| 5 i więcej dziennie | 4 dziennie | 3 dziennie | 2 dziennie | 1 dziennie | 2-3 w tygodniu | 1 w tygodniu | mniej niż 1 w tygodniu | |
| kawa zaparzana, sypana (150 ml) | ||||||||
| kawa rozpuszczalna ( 150 ml) | ||||||||
| kawa espresso (150 ml) | ||||||||
| cappuccino (150 ml) | ||||||||
| kakao (250 ml) | ||||||||
| czekolada pitna(250 ml) | ||||||||
| herbata czarna (250 ml) | ||||||||
| herbata zielona (250 ml) | ||||||||
| cola (250 ml) | ||||||||
| napoje energetyzujące (250 ml) | ||||||||
| inne zawierające kofeinę ................... | ||||||||
| ............................................. | ||||||||
| ............................................. |
